Hipertensión arterial (hipertensión): síntomas e tratamento

O principal criterio Hipertensión arterial (ou hipertensión arterial) En todo un grupo de enfermidades, estable, é dicir, detectado con medicións repetidas en diferentes días, aumento da presión arterial (presión arterial). A cuestión de que se considera aumento do inferno non é tan sinxelo como pode parecer. O certo é que entre as persoas case saudables, a gama de valores de presión arterial é o suficientemente ampla. Os resultados da observación prolongada de persoas con diferentes niveis de presión arterial demostraron que xa comezaron cun nivel de 115/75 mm Hg. Art. , Cada aumento adicional da presión arterial en 10 mm Hg. Art. Vai acompañado dun aumento do risco de desenvolver enfermidades do sistema cardiovascular (en primeiro lugar, enfermidades coronarias e vertedura). Non obstante, os beneficios dos métodos modernos de tratamento da hipertensión arterial demostráronse principalmente só para aqueles pacientes nos que a presión arterial superou o valor de 140/90 mm Hg. Art. É por esta razón que acordaron considerar este valor limiar ao criterio para o illamento da hipertensión arterial.

O aumento da presión arterial pode ir acompañado de decenas de diversas enfermidades crónicas, e a hipertensión é só unha delas, pero o máis común: aproximadamente 9 casos de cada 10. O diagnóstico de GB establécese nos casos en que se produza un aumento estable da presión arterial, pero non se detectan outras enfermidades que leven a un aumento da presión arterial.

A enfermidade hipertónica é unha enfermidade pola que un aumento estable da presión arterial serve como a súa principal manifestación. Durante as observacións de grandes grupos de persoas establecéronse factores de risco que aumentan a probabilidade de que o seu desenvolvemento. Ademais da predisposición xenética dispoñible nalgunhas persoas, hai factores de risco entre estes factores de risco:

• obesidade;
• sedimentaria;
• Consumo excesivo de sal de mesa, alcol;
• estrés crónico;
• fumando.

En xeral, todas esas características que acompañan o estilo de vida moderno da cidade en países industrializados. É por iso que a hipertensión considérase unha enfermidade asociada ao modo de vida, e os seus cambios intencionados para mellor deberían considerarse sempre no marco do programa para o tratamento da hipertensión en cada caso individual.

Que outras enfermidades van acompañadas dun aumento da presión arterial? Trátase de moitas enfermidades dos riles (pielonefrite, glomerulonefrite, poliquística, nefropatía diabética, estenosis (estreitamento) das arterias renales, etc. ), número de enfermidades endócrinas (glándulas adrenais, hipertiroidismo, outras enfermidades en raras), hipertiroidismo, raras síndrome. A inxestión regular de drogas como, por exemplo, os glucocorticosteroides, os anti -inflamatorios non esteroides, os anticonceptivos orais tamén poden levar a un aumento persistente da presión arterial. As enfermidades e condicións anteriores levan ao desenvolvemento da hipertensión arterial secundaria ou sintomática. O doutor establece un diagnóstico de hipertensión, se durante unha conversa co paciente, aclarando a historia da enfermidade, o exame, así como segundo os resultados dalgúns, na súa maioría sinxelos métodos de investigación de laboratorio e instrumentais, o diagnóstico de calquera hipertensión arterial secundaria parece pouco probable.

Se se detectan síntomas similares, consulte a un médico. Non auto -medicamento - é perigoso para a túa saúde.

Síntomas da hipertensión arterial

O aumento da presión arterial en si mesmo en moitas persoas non se manifesta por ningunha sensación subxectiva. Se o aumento da presión arterial vai acompañado de síntomas, pode ser unha sensación de pesadez na cabeza, dor de cabeza, parpadear diante dos ollos, náuseas, mareos, inestabilidade ao camiñar, así como outros síntomas bastante inespecíficos para o aumento da presión arterial. Os síntomas enumerados anteriormente manifestan moito máis claramente por crise hipertensiva: un aumento significativo repentino da presión arterial, dando lugar a un deterioro evidente en condicións e ben -ser.

Sería posible seguir listando os posibles síntomas de GB a través dunha coma, pero non hai ningún beneficio particular nisto. Por que? En primeiro lugar, todos estes síntomas non son específicos para a hipertensión (é dicir, pódense atopar tanto por separado como en varias combinacións e noutras enfermidades) e, en segundo lugar, o feito dun aumento estable da presión arterial é importante para a presenza de hipertensión arterial. Pero isto non se revela por unha avaliación de síntomas subxectivos, senón só ao medir a presión arterial e repetidamente. Significa, en primeiro lugar, que "para unha sentado" debe medirse por presión arterial dúas ou tres veces (cunha pequena pausa entre medicións) e tomar a media aritmética de dous ou tres valores medidos como presión arterial verdadeira. En segundo lugar, a estabilidade do aumento da presión arterial (o criterio para o diagnóstico da hipertensión como enfermidade crónica) debe confirmarse durante as medicións en diferentes días, preferiblemente cun intervalo de polo menos unha semana.

No caso do desenvolvemento dunha crise hipertensiva, serán necesarios os síntomas, se non, non é unha crise hipertensiva, senón un aumento asintomático da presión arterial. E estes síntomas poden ser os que figuran anteriormente ou outros, máis graves - mencionanse na sección "complicacións".

A hipertensión arterial sintomática (secundaria) desenvólvese no marco doutras enfermidades e, polo tanto, as súas manifestacións, ademais dos síntomas reais do aumento da presión arterial (se os hai), dependen da enfermidade subxacente. Por exemplo, con hiperaldosteronismo, pode ser debilidade muscular, convulsións e incluso transitorios (reloxos de pías) parálise nos músculos das pernas, brazos, pescozo. Co síndrome da apnea obstructiva do sono: ronco, deixando de respirar nun soño, somnolencia durante o día.

Se a hipertensión ao longo do tempo, normalmente durante moitos anos, danos a diversos órganos (chámanse "órganos diana" neste contexto), entón isto pode manifestarse nunha diminución da memoria e da intelixencia, un ictus ou transitorios cerebrovasculares, un aumento do grosor do corazón e outro, acelerou o desenvolvemento de placas a infartos no seu corazón e outro, acelerado o desenvolvemento de infartos no seu corazón. ou angina pectora, unha diminución da taxa de filtrado de sangue nos riles, etc. En consecuencia, as manifestacións clínicas deberán ser debidas a estas complicacións e non aumentando a presión arterial como tal.

Patoxénese da hipertensión arterial

Con hipertensión, unha violación da regulación do ton vascular e o aumento da presión arterial son o contido principal desta enfermidade, por así dicilo, a súa "quintessencia". Factores como a predisposición xenética, a obesidade, a inactividade, o consumo excesivo de sal de mesa, alcol, estrés crónico, fumar e outros outros, asociados principalmente ás características do estilo de vida, levan a unha violación do funcionamento do endotelio - a capa interna do neto do ton. O ton dos vasos da canle microcirculatoria e, polo tanto, o volume de fluxo sanguíneo local en órganos e tecidos, está regulado de forma autónoma polo endotelio, e non directamente polo sistema nervioso central. Este é un sistema de regulación local de presión arterial. Non obstante, hai outros niveis de regulación da presión arterial: o sistema nervioso central, o sistema endocrino e os riles (que realizan o seu papel regulador tamén debido en gran medida á capacidade de participar na regulación hormonal a nivel dun organismo integral). As violacións destes complexos mecanismos reguladores levan, en xeral, a unha diminución da capacidade de todo o sistema a adaptarse sutilmente ás necesidades en constante cambio de órganos e tecidos no subministro de sangue.

Co paso do tempo, desenvólvese un espasmo persistente de pequenas arterias e despois cambian as súas paredes para que xa sexan incapaces de volver ao seu estado orixinal. En vasos máis grandes, a aterosclerose desenvólvese cun ritmo acelerado debido ao aumento da presión arterial constantemente. As paredes do corazón fanse máis grosas, desenvólvese unha hipertrofia miocárdica e, a continuación, a expansión das cavidades do atrio esquerdo e do ventrículo esquerdo. A presión aumentou os glomérulos renales, a súa cantidade diminúe e, como resultado, a capacidade dos riles para filtrar o sangue diminúe. No cerebro, debido aos cambios nos vasos de abastecemento de sangue, tamén aparecen cambios negativos de focos pequenos de hemorragias, así como pequenas áreas de necrose (morte) de células cerebrais. Cunha ruptura dunha placa aterosclerótica, a trombose prodúcese nun vaso nunha embarcación, o lumen do vaso se solapa, isto leva a un ictus.

Clasificación e fase de desenvolvemento da hipertensión arterial

A enfermidade hipertónica, dependendo da magnitude do aumento da presión arterial, divídese en tres graos. Ademais, tendo en conta o aumento do risco de enfermidades cardiovasculares na escala dos "anos ou dez anos", xa desde o nivel de presión arterial por encima dos 115/75 mm Hg. Art. , Distínguense todas as gradacións máis de presión arterial.

Se os valores da presión arterial sistólica e diastólica entran en diferentes categorías, entón o grao de hipertensión arterial estímase para o máis alto de dous significados, e non importa - sistólica ou diastólica. O grao de aumento da presión arterial no diagnóstico da hipertensión establécese para medicións repetidas en diferentes días.

Nalgúns países, seguen distinguindo as etapas da hipertensión, mentres que nas recomendacións europeas para o diagnóstico e o tratamento da hipertensión arterial non se mencionan as etapas. A asignación de etapas está deseñada para reflectir as etapas do curso da hipertensión desde o seu comezo ata a aparición de complicacións.

Hai tres destas etapas:

• Etapa I. Implica que aínda non hai danos obvios a aqueles órganos que máis frecuentemente son afectados por esta enfermidade: non hai aumento (hipertrofia) do ventrículo esquerdo do corazón, non hai unha diminución significativa da taxa de filtración nos riles, que se determina tendo en conta o nivel de creatinina na carotina de albumina ou é detectada na urina, o groso da paredes da carotina. Neles, e son detectados, e eles, e eles, e eles, e eles, e eles, e eles, etc. Esta derrota de órganos internos normalmente procede asintomático.
• Se hai polo menos un dos signos listados, diagnosticarán II Etapa Hipertensión.
• Finalmente, aproximadamente Etapa III A enfermidade hipertónica fala cando hai polo menos unha enfermidade cardiovascular con manifestacións clínicas asociadas á aterosclerose (infarto de miocardio, accidente vascular cerebral, angina pectoris, danos ateroscleróticos ás arterias da extremidade inferior) ou, por exemplo, un dano grave dos riles, manifestado por unha diminución da filtración e, por exemplo, dun número de protagonistas dos riles, manifestados por unha cantidade de protagonidade e ou ou ou ou ou ou ou ou significando a prota os protetos dos protetos. a proteína da orina.

Estas etapas non sempre se substitúen naturalmente entre si: por exemplo, unha persoa sufriu un infarto de miocardio e, despois duns anos, un aumento da presión arterial unida - resulta que tal paciente ten unha hipertensión da fase III á vez. O significado da asignación de etapas é principalmente na clasificación dos pacientes en termos de risco de complicacións cardiovasculares. As medidas terapéuticas dependen disto: canto maior sexa o risco, o tratamento máis intenso. O risco ao formular o diagnóstico estímase por catro gradacións. Neste caso, a 4ª gradación corresponde ao maior risco.

Complicacións da hipertensión arterial

O propósito de tratar a hipertensión non é "derrubar" a presión arterial alta, senón a máxima redución do risco de complicacións cardiovasculares e outras no aspecto a longo prazo, xa que este risco de novo, cando se avalía na "idade de anos" -cende por cada RT de 10 mm adicional. Art. Xa desde o nivel de presión arterial 115/75 mm Rt. Art. Isto refírese a complicacións como o ictus, a enfermidade coronaria, a demencia vascular (demencia), a insuficiencia cardíaca renal e crónica crónica, as lesións ateroscleróticas dos vasos das extremidades inferiores.

A maioría dos pacientes con hipertensión polo momento non se molestan, polo que non teñen motivación particular para ser tratados, tomando regularmente un certo mínimo de drogas e cambiando o estilo de vida a un máis saudable. Non obstante, no tratamento da hipertensión, non hai medidas desbotables que che permitan esquecer esta enfermidade para sempre sen facer nada máis para o seu tratamento.

Diagnóstico da hipertensión arterial

Co diagnóstico da hipertensión arterial como tal, todo normalmente é bastante sinxelo: isto require só unha presión arterial rexistrada repetidamente a un nivel de 140/90 mm Hg. Art. E por riba. Pero a hipertensión e a hipertensión arterial non son o mesmo: como xa se mencionou, toda unha serie de enfermidades poden manifestar o aumento da presión arterial, e a hipertensión é só unha delas, aínda que a máis frecuente. O médico, realizando diagnósticos, por un lado, debe verificar a estabilidade do aumento da presión arterial e, por outra, para avaliar a probabilidade de que o aumento da presión arterial sexa unha manifestación da hipertensión arterial sintomática (secundaria).

Para iso, na primeira etapa da busca diagnóstica, o médico descobre a que idade o carallo comezou a aumentar por primeira vez, se hai tales síntomas, Como, por exemplo, roncar con respiración detense nun soño, ataques de debilidade muscular, impurezas inusuales na orina, ataques de ritmo cardíaco repentino con sudoración e dor de cabeza, etc. Ten sentido aclarar que drogas e bio -traballadores que leva o paciente, porque nalgúns casos, é quen pode levar a un aumento da presión sanguínea ou agravación xa aumentando. Varias rutinas (realizadas por case todos os pacientes con aumento da presión arterial) Probas diagnósticas, xunto coa información obtida durante a conversa co médico, axudan a avaliar a probabilidade dalgunhas formas de hipertensión secundaria: análise xeral de orina, determinación da concentración de creatinina e glucosa, e ás veces potasio e outros electrólitos. En xeral, tendo en conta a baixa prevalencia de formas secundarias de hipertensión arterial (aproximadamente o 10% de todos os seus casos), para buscar estas enfermidades como posible causa de aumento da presión arterial, é necesario ter unha boa razón. Polo tanto, se na primeira etapa da busca diagnóstica non hai datos significativos a favor da natureza secundaria da hipertensión arterial, entón crese que a presión arterial aumenta debido á hipertensión. Ás veces, este xuízo pódese revisar posteriormente a medida que aparecen novos datos sobre o paciente.

In addition to finding data for a possible secondary nature of the increase in blood pressure, the doctor establishes the presence of risk factors for cardiovascular diseases (this is necessary to assess the forecast and more targeted search for damage to internal organs), as well as, possibly, existing diseases of the cardiovascular system or their asymptomatic lesion-this affects the assessment of the forecast and stage of hypertension, the choice of healing diseases, the choice de eventos curativos. Para este propósito, ademais dunha conversa co paciente e o seu exame, realízanse varios estudos de diagnóstico (por exemplo, electrocardiografía, ecocardiografía, exame de ultrasóns dos vasos do pescozo, se é necesario, algúns outros estudos, a natureza que está determinada polos datos médicos xa recibidos sobre o paciente).

O control diario da presión arterial empregando dispositivos compactos especiais permítelle avaliar os cambios na presión arterial no transcurso dun estilo de vida familiar para o paciente. Este estudo non é necesario en todos os casos, principalmente se a presión arterial se mide significativamente na cita do médico, é significativamente diferente da casa medida, se é necesario, para avaliar a presión arterial nocturna, se se sospeita que os episodios de hipotensión, ás veces, avaliar a eficacia do tratamento.

Así, algúns métodos de diagnóstico ao examinar un paciente con aumento da presión arterial aplícanse en todos os casos, son máis adecuados para o uso doutros métodos, dependendo dos datos xa recibidos sobre o paciente, para verificar os presupostos que xurdiron no médico durante o exame preliminar.

Tratamento da hipertensión arterial

En relación ás medidas non drogas dirixidas a tratar a hipertensión, acumuláronse probas máis convincentes sobre o papel positivo de reducir o consumo de sal de mesa, reducindo e conservando o peso corporal a este nivel, o adestramento físico regular (cargas), nada máis que o consumo de alcol moderado e un aumento do contido de verduras e froitas na dieta. Só todas estas medidas son eficaces como parte dos cambios a longo prazo dese estilo de vida insalubre, o que levou ao desenvolvemento da hipertensión. Así, por exemplo, unha diminución do peso corporal en 5 kg provocou unha diminución da presión arterial nunha media de 4, 4/3, 6 mm Hg. Art. - Parece ser un pouco, pero en combinación con outras medidas enumeradas pola mellora do estilo de vida, o efecto pode ser moi significativo.

A curación dun estilo de vida está xustificada para case todos os pacientes con hipertensión, pero móstrase o tratamento con drogas, aínda que non sempre, pero na maioría dos casos. Se os pacientes cun aumento da presión arterial de 2 e 3 graos, así como con hipertensión de calquera grao cun risco cardiovascular de alto calculado, debe prescribirse o tratamento con drogas (o seu longo prazoOs beneficios están demostrados en moitos estudos clínicos), entón con hipertensión do 1º grao cun risco cardiovascular baixo e medio calculado, este tratamento non se demostrou convincentemente en ensaios clínicos graves. En tales situacións, os posibles beneficios da prescrición da terapia farmacéutica avalíanse individualmente, dadas as preferencias do paciente. Se, a pesar da recuperación do estilo de vida, o aumento da presión arterial en tales pacientes permanece durante varios meses con visitas repetidas ao médico, é necesario volver a avaliar a necesidade de usar drogas. Ademais, o valor do risco calculado depende a miúdo da exhaustividade do exame do paciente e pode resultar moi superior ao que parecía ao principio. En case todos os casos de tratamento da hipertensión, esforzáronse por lograr a estabilización da presión arterial por baixo dos 140/90 mm Hg. Art. Isto non significa que sexa o 100% das medicións por debaixo destes valores, pero canto menos a presión arterial nas condicións estándar (descritas na sección "diagnóstico") superará este limiar, mellor. Grazas a este tratamento, o risco de complicacións cardiovasculares redúcese significativamente e as crises hipertónicas, se se producen, son moito menos comúns que sen tratamento. Grazas ás drogas modernas, aqueles procesos negativos que, con hipertensión, destruen inevitablemente e implícitamente os órganos internos (principalmente o corazón, o cerebro e os riles) co paso do tempo, estes procesos retardan ou suspenden e, nalgúns casos, incluso poden ser envoltos.

Das drogas para o tratamento da hipertensión, as principais son 5 clases de drogas:

• diuréticos (diuréticos);
• antagonistas de calcio;
• Os inhibidores da encima angiotenzinzinoprodificación (nomes rematan en -pril);
• Antagonistas do receptor da angiotensina II (nomes rematan en -sartan);
• Beta-bloqueantes.

Recentemente, destacouse especialmente o papel no tratamento da hipertensión das catro primeiras clases de drogas. Tamén se usan beta-bloqueadores, pero principalmente cando o seu uso require enfermidades concomitantes Nestes casos, os bloqueadores beta realizan un dobre propósito.

Hoxe en día, prefírese ás combinacións de drogas, xa que o tratamento con un deles raramente leva á consecución do nivel desexado de presión arterial. Tamén hai combinacións fixas de fármacos que fan que o tratamento sexa máis conveniente, xa que o paciente toma só unha tableta en vez de dous ou incluso tres. A selección das clases de drogas necesarias para un determinado paciente, así como as súas doses e frecuencia de administración, é realizada por un médico que ten en conta tales datos sobre o paciente como o nivel de presión arterial, enfermidades concomitantes, etc.

Grazas ao efecto positivo polifacético das drogas modernas, o tratamento da hipertensión implica non só unha diminución da presión arterial como tal, senón tamén a protección dos órganos internos dos efectos negativos destes procesos que acompañan a presión arterial. Ademais, dado que o principal obxectivo do tratamento é maximizar o risco das súas complicacións e aumentar a esperanza de vida, pode ser necesario corrixir o nivel de colesterol no sangue, tomar significa que reduce o risco de trombose (o que leva a infarto de miocardio ou un ictus), etc. A negativa de fumar, por moito que sexa trivial. e infarto de miocardio, inhibe o crecemento de placas ateroscleróticas nos vasos. Así, o tratamento da hipertensión implica o efecto sobre a enfermidade en moitas áreas e a consecución da presión arterial normal é só unha delas.

Previsión. Prevención

A previsión total determínase non só e non tanto polo feito de aumentar a presión arterial, senón polo número de factores de risco para enfermidades cardiovasculares, o grao de gravidade e a duración dos efectos negativos.

Tales factores de risco son:

1. fumando;
2. aumento do colesterol no sangue;
3. presión arterial alta;
4. obesidade;
5. estilo de vida sedentario;
6. idade (con cada década viviu despois de 40 anos, aumenta o risco);
7. Paul masculino e outros.

Ao mesmo tempo, non só a intensidade dos efectos dos factores de risco (por exemplo, fumar 20 cigarros ao día, é sen dúbida peor que 5 cigarros, aínda que ambos están relacionados coa deterioración da previsión), senón tamén a duración do seu impacto. Para as persoas que aínda non teñen enfermidades cardiovasculares evidentes, excepto a hipertensión, pode avaliar o prognóstico mediante calculadoras electrónicas especiais, unha das cales ten en conta o xénero, a idade, o colesterol do sangue, a presión arterial e o tabaquismo. A calculadora electrónica de puntuación é adecuada para avaliar o risco de morte por enfermidades cardiovasculares nos próximos 10 anos desde o momento da avaliación do risco. Ao mesmo tempo, o risco que se obtén na maioría dos casos obtidos na maioría dos casos pode facer unha impresión enganosa, porque a calculadora permite calcular o risco de morte cardiovascular. O risco de complicacións non faluais (infarto de miocardio, vertedura, angina pectorais, etc. ) é varias veces maior. A presenza de diabetes aumenta o risco en comparación co calculado usando unha calculadora: para homes 3 veces e para as mulleres, incluso 5 veces.

No que respecta á prevención da hipertensión, podemos dicir que dado que se coñecen os factores de risco (inactividade, exceso de peso, estrés crónico, falta regular de sono, abuso de alcol, aumento do consumo de sal de mesa e outros), entón todos os cambios na imaxe que reducen os efectos destes factores reducen o risco de hipertensión. Non obstante, dificilmente é posible reducir este risco a cero: hai factores que non dependen en absoluto ou depende pouco: características xenéticas, xénero, idade, ambiente social, algúns outros. O problema é que a xente comeza a pensar na prevención da hipertensión, principalmente cando xa non son saudables, e a presión arterial xa se aumenta nun grao ou outro. E esta xa é unha cuestión non tanto de prevención como tratamento.